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Ptosis Palpebral Infantil

Ptosis Palpebral Infantil

¿Qué es?

¿Qué es?

La ptosis palpebralse caracteriza por el descenso del párpado superior, que puede afectar a uno o ambos ojos. Puede estar presente en el momento del nacimiento (Ptosis congénita) o  aparecer más tardíamente ( ptosis infantil)

Puede serlevey ocluir parcialmente la pupila, o severa, ocluyéndola de forma completa. Al no poder abrir el ojo completamente durante el periodo de desarrollo visual el ojo afectado no recibe los estímulos visuales adecuados y puede desarrollar un ojo vago.

Los niños con ptosis pueden tender a inclinar la cabeza hacia atrás o levantar en forma exagerada sus cejaspara poder ver por debajo de los párpados.


Síntomas

La ptosis se detecta fácilmente por la diferencia de altura entre un párpado y otro, o porque el niño levanta el mentón hacia arriba y tira la cabeza hacia atrás para poder ver, en caso de que ambos párpados estén afectados. Esta posición anómala de la cabeza, si no se corrige el defecto de los párpados, con el tiempo puede ocasionar otros problemas más importantes en el cuello como torticolis o deformidades. Muchas veces los niños cuando no ven se levantan ellos mismos con sus dedos los parpados.

Los niños con ptosis congénita pueden también tener ambliopía (falta de desarrollo de la visión), estrabismo(ojos desviados) o visión borrosapor astigmatismo.

Es importante que tanto los padrescomo los profesoresy cuidadores estén atentos durante los primeros años de vida si notamos que los niños presentan algún tipo de dificultad para mantener los ojos abiertos mientras leen, escriben o dibujan, debemosconsultar a un especialista.


Causas

La aparición de una ptosisen el momento del nacimiento (ptosis congénita)se relaciona con un desarrollo incompleto del músculo elevador del párpadoque es el principal responsable de levantar el párpado , el cual a pesar de presentar una localización anatómica normal tiene menos fuerza.

Se trata habitualmente de una alteración aisladaque no se asocia ni con antecedentes familiares ni con ninguna otra patología grave.

Más raramente puede la aparición de un ptosis puede estará relacionado con reacciones alérgicas, enfermedades musculares (Steinert), enfermedades neurológicas (Parálisis Supranuclear Progresiva, Síndrome de Horner, Miastenia Gravis) y traumatismos locales.


Diagnóstico / Consecuencias

En el estudio de la ptosis es necesario la realización de una exploración oftalmológica completa que incluya una medida de la función del musculo encargado de elevar el párpado y valoración del grado de caída del mismo.

Habitualmente las pruebas de imagen en el estudio de la ptosis solo son necesarias cuando aparece de forma brusca en días o semanas  para descartar patologías graves, como aneurismas o tumoraciones intracraneales.


Tratamiento / Cuándo operar

Puesto que ptosispalpebral no mejora con el tiempo el único tratamiento posible es el quirúrgico.

La indicación para la cirugía depende fundamentalmente de la edad del paciente, de la visión y de la función que tenga el músculo elevador. Para determinar si es o no necesaria la cirugía, es preciso considerar la edad del niño, si el problema es unilateral o bilateral, la altura del párpado, la fuerza o grado de función del músculo elevador, y los movimientos de los ojos.

Cuando la ptosis deja la libre la pupila probablemente no sea necesario su corrección quirurgica y sea suficiente con la observación periódica, siempre y cuando no hayan signos de ambliopía, estrabismo o una postura anormal de la cabeza.

El control fotográficopuede ser útil en el seguimiento de estos pacientes. Se indicaría la cirugía si el niño adquiere una postura anómala con levantamiento de la barbilla, ya que suele indicar un empeoramiento de la ptosis.

Si por el contrario, el margen del párpado llega a cubrir el margen superior de la pupila y además es unilateral, es posible que se necesite corregirse lo antes posible para permitir que el desarrollo visual del ojo se realice con normalidad. La corrección quirúrgica de la ptosis congénita puede llevarse a cabo a cualquier edad dependiendo de la gravedad del problema. Puede ser necesaria una intervención temprana si hay una ambliopía significativa o posturas anómalas del cuello.

Si la indicación de la intervención no es urgente la cirugía suele retrasarse hasta la edad de 4-5 años, salvo en casos en los que exista riesgo de una ambliopía por oclusión de la pupila por el parpado en cuyo caso se deberá corregir la ptosis inmediatamente.

¿EN QUE CONSISTE LA CIRUGÍA?
Existen varias técnicas que permiten corregir la ptosis en niños y la indicación de una u otra dependerá de la función del músculo elevador.

Cuando la función es aceptable y el musculo tiene fuerza suficiente la cirugía de elección suele ser la resección de este músculo.  En la ptosis grave, cuando el músculo elevador es muy débil, se suele realizar la técnica de suspensión frontal en la que se convierte a  los músculos de la frente en los encargados de levantar el parpado.

Las ptosis traumáticas o alérgicas muchas veces mejoran con el tiempo y no es necesario realizar ninguna cirugía.


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