Implante de Prótesis de Pene

La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente en el tiempo de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias. La DE es uno de los principales motivos de derivación a la consulta de andrología y urología, y afecta tanto física como psicológicamente a la salud de los hombres, produciendo un gran impacto en su calidad de vida y la de sus parejas.
De igual forma, se ha observado que existe una estrecha relación entre la aparición de DE como manifestación precoz de un futuro evento cardiovascular en los próximos 5-10 años, siendo reflejo de otras enfermedades del aparato circulatorio.

Por todos estos motivos es de vital importancia valorar y revisar de forma periódica la salud sexual de los hombres.

El diagnóstico de la disfunción eréctil requiere de la realización de una exhaustiva evaluación clínica, la revisión del historial y antecedentes médicos del paciente y la
realización de pruebas complementarias, que permitirán confirmar la existencia de un problema en la erección y encontrar y tratar la causa del mismo.

El estudio diagnóstico que se realiza en la Consulta de Andrología de la Unidad de Andrología y Urología Reconstructiva del Instituto Urológico Recoletas son:

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  - Anamnesis (recogida de datos sobre la salud de un paciente): Repasando el historial médico y sexual del pacientes podremos descartar causas de DE evitables, e identificar aquellas que pueden solucionarse mediante tratamiento médico o quirúrgico.
  - Exploración física y pruebas de Laboratorio: Necesarias en ocasiones para establecer el diagnostico causal de la DE. La realización de pruebas de imagen como la Ecografía Doppler peneana, con inyección intracavernosa de prostaglandinas (fármacos que producen la dilatación de los cuerpos cavernosos y la consecuente erección), pueden ser necesarias para afinar el diagnóstico de DE.
  - Cuestionarios: El uso de cuestionarios como el Indice Internacional de Función Eréctil (IIEF) son de gran ayuda en el proceso diagnóstico, analizando los diferentes aspectos de la función sexual y su severidad, y en el seguimiento y eficacia del tratamiento prescrito, guiándonos en futuras maniobras terapéuticas.
  - La Evaluación Psiquiátrica de pacientes con DE de larga evolución, sobre todo en aquellos menores de 40 años, y el apoyo de Terapia Psicosexual, puede ser beneficioso antes de llevar a cabo otras maniobras clínicas o terapéuticas.
  - Los pacientes que solicitan tratamiento para su DE tienen en muchas ocasiones asociadas enfermedades cardiovasculares, metabólicas u hormonales, siendo necesario la valoración clínica de otras especialidades médicas.

El tratamiento de la disfunción eréctil (DE) depende de su causa subyacente y se basa en una escalera terapéutica, en función de su grado de invasividad, eficacia y preferencia por parte de los pacientes.

El objetivo es restaurar la capacidad de lograr y mantener una erección lo suficientemente firme para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias y, cuando sea necesario, mejorar la salud general y emocional del paciente.

El paciente diagnosticado de disfunción eréctil debe ser informado de todas las opciones terapéuticas existentes, para determinar, de forma consciente, el tratamiento más apropiado.

En la Unidad de Andrología y Urología Reconstructiva del Instituto Urológico Recoletas somos expertos en el tratamiento médico y quirúrgico de la disfunción eréctil y ofrecemos las siguientes opciones terapéuticas

• - Fármacos orales: La utilización de medicamentos orales son a menudo el primer paso en el tratamiento de la disfunción eréctil, especialmente cuando la causa de la DE es física o relacionada con problemas de circulación sanguínea. Los medicamentos para la disfunción eréctil más comúnmente prescritos son los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5), que ayudan a mejorar el flujo sanguíneo hacia el pene. Solo son efectivos cuando hay estimulación sexual y requieren habitualmente de una planificación de la relación sexual. A pesar de ser fármacos seguros, está contraindicado su uso de forma simultánea con fármacos de la familia de los nitratos, en pacientes de riesgo cardiovascular y la dosis debe ser ajustada si se toman en combinación con otras medicaciones o si se padecen otras enfermedades. Es por todo ello vital que este tipo de medicación sea prescrita y controlada por especialistas en andrología.
  - Fármacos intrauretrales: En aquellos casos no respondedores a los fármacos orales, en los que la respuesta es parcial, o en los que se encuentre contraindicado su uso, podemos utilizar alprostadilo intrauretral, en o sincombinación con IPDE5. A través de un dispositivo similar a una jeringa se introduce una pequeña cantidad de gel, similar en textura a un lubricante, a través del meato uretral.
  - Fármacos intracavernosos: Una alternativa a los fármacos orales o intrauretrales, por preferencia del paciente o falta de respuesta satisfactoria a los mismos, es la
  inyección intracavernosa de alprostadilo (atravesando la piel con una aguja milimétrica hasta alcanzar los cuerpos cavernosos del pene). El tratamiento inyectado tiene una alta de tasa de eficacia, requiere de cierta destreza manual y aprendizaje previo para su utilización por parte del paciente o pareja y no necesita estimulación sexual para obtener el efecto eréctil deseado. No está indicado en pacientes con enfermedades de la coagulación o bajo tratamiento con medicación que altera la misma.
  - Implante de Prótesis de Pene: Por último, disponemos de la posibilidad de llevar a cabo la implantación quirúrgica de una Prótesis de Pene, en pacientes no respondedores a otros fármacos o que desean un solución permanente a suproblema de DE. En la Unidad de Andrología y Urología Reconstructiva del Instituto Urológico Recoletas tenemos una larga experiencia en la colocación de Prótesis de Pene, habiendo sido habilitados y titulados para la formación de especialistas de otros centros sanitarios.:

El implante de prótesis de pene ofrece una solución definitiva, duradera y fiable en pacientes con disfunción eréctil severa que no responden a otros tratamientos. Es el tratamiento para la DE que consigue las mayores tasas de satisfacción entre pacientes y parejas, es independiente del estímulo y no requiere planificación previa de la relación sexual.

No obstante, es necesario conocer determinadas peculiaridades antes de proceder a la colocación de una prótesis de pene:

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  - Carácter irreversible: La prótesis de pene puede ser retirada en el futuro, pero llegados a ese punto, otros tratamientos de la escalera terapéutica difícilmente serán efectivos.
  - Riesgo de infección: El implante protésico puede infectarse. Esta complicación tiene lugar habitualmente en los tres meses posteriores a la implantación, obligando en ocasiones a la retirada del mismo, con la posibilidad de ser recolocado tras la remisión del cuadro o en ocasiones en el mismo acto quirúrgico. La introducción de modelos protésicos cubiertos de antibiótico y el uso de técnicas “no touch” (que evitan el contacto con la piel), han reducido notablemente la tasa de infecciones en la actualidad
• - Cambios en la apariencia peneana: Es frecuente la percepción errónea por parte del paciente de un acortamiento peneano tras la intervención quirúrgica. Es necesario por ello, previamente a la colocación del implante, documentar la longitud peneana en estado de flacidez y transmitir expectativas realísticas al paciente y a su pareja. En el largo proceso de la DE se producen cambios anatómicos, como la pérdida de elasticidad de los tejidos cavernosos y la ganancia de peso y grasa suprapúbica, produciendo ambas un acortamiento del tallo peneano, que no puede ser corregido con la implantación de una prótesis de pene.
  - Deseo sexual y sensibilidad peneana: La prótesis de pene no tiene efectos sobre el deseo sexual, la sensibilidad peneana, el proceso eyaculatorio o el orgasmo. La única función de la prótesis de pene es aumentar la rigidez y turgencia del cuerpo peneano para conseguir la penetración.
  - Tiempo de latencia postquirúrgico: Tras la colocación de la prótesis de pene se requiere de un tiempo de latencia postquirúrgico, no pudiendo ser utilizada para la realización del acto sexual hasta haber transcurrido de 4 a 6 semanas de la intervención.

La cirugía de implante de prótesis de pene no está exenta de riesgos, aunque estos habitualmente son leves y de corta duración. Entre las posibles complicaciones de este procedimiento encontramos:

• - Infección de la herida quirúrgica o del implante protésico: aunque infrecuentes son una complicación grave, que puede requerir de ingreso hospitalario para administrar tratamiento antibiótico endovenoso y en ocasiones una cirugía para la retirada de la prótesis.
  - Hematoma genital: La aparición de dolor postquirúrgico, acompañado de edema y/o hematoma, es frecuente, y el paciente debe conocerlo con antelación a la intervención. Habitualmente este cuadro cede con medidas locales como hielo, reposo y la administración de tratamiento antiinflamatorio.
  - Lesión de estructuras u órganos vecinos: aunque es una complicación grave, su incidencia es muy baja.
  - Otras complicaciones tardías, y de carácter infrecuente, son la erosión y/o extrusión de los cilindros a través del extremo distal de los cuerpos cavernosos y el fallo mecánico de alguno de los componentes. Ambos eventos adversos requieren la realización de una nueva intervención quirúrgica para la reparación de los tejidos y/o la sustitución del componente malfuncionante.