{"id":15271,"date":"2022-01-21T12:22:28","date_gmt":"2022-01-21T11:22:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gruporecoletas.com\/noticias\/?p=15271"},"modified":"2022-01-21T12:27:52","modified_gmt":"2022-01-21T11:27:52","slug":"enfermedad-tromboembolica-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gruporecoletas.com\/noticias\/enfermedad-tromboembolica-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV) y su tratamiento"},"content":{"rendered":"\n

La enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa<\/strong> es una patolog\u00eda compleja y multifactorial en la que interaccionan factores ambientales y gen\u00e9ticos, determinando el desarrollo de una Trombosis Venosa Profunda (TVP) y\/o de un Tromboembolismo de pulm\u00f3n (TEP)<\/strong>.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Son cuadros frecuentes, con secuelas importantes y potencialmente mortales, por lo que las medidas preventivas, el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento adecuado constituyen las medidas esenciales para evitar sus consecuencias.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La incidencia actual en Espa\u00f1a es de 63-154 casos por 100.000 habitantes, con una mortalidad del 11.6% para el TEP y del 2.3% para la TVP. Es la causa de muerte evitable m\u00e1s frecuente en los hospitales y la tercera causa de muerte cardiovascular por detr\u00e1s de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y del ictus<\/strong>.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La TVP<\/strong> es la oclusi\u00f3n total o parcial de la luz de una vena por un trombo de fibrina. Esto ocurre generalmente en el sistema venoso profundo de las piernas, pero puede desarrollarse en cualquier territorio venoso, como la vena porta, mesent\u00e9rica superior, renales o senos venosos intracraneales. En la evoluci\u00f3n de este trombo puede ocurrir que se desprenda completa o parcialmente y viaje desde las venas de las piernas y llegue a la circulaci\u00f3n arterial del pulm\u00f3n donde impacta provocando un TEP.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Factores de riesgo<\/h2>\n\n\n\n

La etiopatogenia de la ETEV est\u00e1 en la concurrencia de uno o varios de estos factores<\/strong>:<\/em><\/p>\n\n\n\n

  1. Anomal\u00edas de la pared vascular (Lesi\u00f3n endotelial)<\/em><\/li>
  2. Enlentecimiento del flujo sangu\u00edneo (\u00c9stasis)<\/em><\/li>
  3. Alteraciones de la coagulabilidad de la sangre (Hipercoagulabilidad).<\/em><\/li>
  4. Los factores de riesgo -condiciones del paciente o de las circunstancias cl\u00ednicas en que se encuentre que se asocian a un aumento del riesgo de trombosis- actuar\u00e1n a trav\u00e9s de uno, dos o los tres mecanismos.<\/em><\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Factores de riesgo del paciente a tener en cuenta para tomar las medidas preventivas oportunas<\/strong><\/em>: edad, obesidad (IMC>30 kg\/m2), inmovilidad (>3 d\u00edas), embarazo y puerperio, tratamientos hormonales (Estr\u00f3genos\/Progest\u00e1genos), tratamientos antitumorales, fecundaci\u00f3n \u201cin vitro\u201d, S\u00edndrome de la clase turista (avi\u00f3n), TVP o TEP previos, estudio de trombofilia cl\u00e1sico positivo con D\u00e9ficit de Antitrombina, D\u00e9ficit de Prote\u00edna S o C, Mutaci\u00f3n Factor V Leiden, Mutaci\u00f3n del gen de la Protrombina, Anticuerpos antifosfol\u00edpidos e hiperhomocisteinemia.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Factores de riesgo de base o seg\u00fan el tipo de cirug\u00eda:<\/strong><\/em> trauma o cirug\u00eda p\u00e9lvica, cadera o rodilla; neoplasia (p\u00e9lvica, abdominal o metast\u00e1sica); insuficiencia cardiaca o infarto de miocardio reciente; infecci\u00f3n; enfermedad inflamatoria intestinal; s\u00edndrome nefr\u00f3tico; policitemia Vera, paraproteinemia, trombocitemia.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    El diagn\u00f3stico se hace a trav\u00e9s de la sospecha cl\u00ednica complementada con la determinaci\u00f3n de D\u00edmeros D y pruebas radiol\u00f3gicas (Ecodoppler y AngioTAC).<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

    Tratamiento<\/h2>\n\n\n\n

    El tratamiento se basa principalmente en f\u00e1rmacos anticoagulantes<\/strong>, debe iniciarse inmediatamente y se realizar\u00e1 preferentemente de manera ambulatoria. Ingresar\u00e1n los TEP con mal pron\u00f3stico y si existen complicaciones como trombopenia, embarazo, etc.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    En la fase aguda el inicio de tratamiento se realizar\u00e1 con Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) o con Anticoagulantes de Acci\u00f3n Directa (ACODS) que se pueden utilizar desde el diagn\u00f3stico: Rivaroxaban y Apixaban.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    La HBPM se sustituir\u00e1 en pocos d\u00edas por anticoagulantes orales, ya sean Antivitaminas K (AVK), en nuestro pa\u00eds el Sintrom o por ACODS: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban o Edoxaban.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    El Sintrom requiere un inicio paulatino combinado con la HBPM hasta que hace su efecto completo. Precisa controles peri\u00f3dicos supervisados por un hemat\u00f3logo, tiene interacciones bien conocidas con otros f\u00e1rmacos y algunos alimentos.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Los ACODS no precisan controles sobre su efecto anticoagulante aunque se debe hacer un seguimiento cl\u00ednico-anal\u00edtico para comprobar que la evoluci\u00f3n del cuadro tromb\u00f3tico es la adecuada y de que no existen otros procesos intercurrentes que alteren la funci\u00f3n renal, ya que todos los ACODS en diferente medida son de aclaramiento renal. Se debe tener en cuenta tambi\u00e9n posibles interacciones con otros f\u00e1rmacos.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    La duraci\u00f3n del tratamiento es de m\u00ednimo de 3 meses<\/strong><\/em>, despu\u00e9s se valorar\u00e1n los factores de riesgo de una reca\u00edda tromb\u00f3tica junto con el riesgo de complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica secundaria al tratamiento anticoagulante.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    El reto mas importante est\u00e1 en el campo de la prevenci\u00f3n<\/strong><\/em>: cualquier paciente quir\u00fargico o m\u00e9dico, en el hospital y tras el alta, debe ser valorado cuidadosamente para programar un tratamiento preventivo antitromb\u00f3tico, adecuado en dosis y duraci\u00f3n seg\u00fan sus factores de riesgo tromb\u00f3tico y su riesgo hemorr\u00e1gico.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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