TÉCNICAS ROBÓTICAS

• Gastrectomía vertical Consiste en la realización de un tubo gástrico con lo que se restringe la capacidad del estómago. Tiene la ventaja de que es fácil de realizar, no provoca malabsorción y es convertible en otras técnicas si fuera necesario. Se desaconseja en pacientes picoteadores o golosos y está especialmente indicada en pacientes jóvenes, en aquellos con patología gástrica que requiera controles endoscópicos o con enfermedades crónicas intestinales, y a veces es el primer paso en pacientes superobesos. Como efecto secundario puede ocasionar reflujo gastroesofágico.
• Derivación biliopancreática-cruce duodenal Es una técnica más compleja que también asocia componente restrictivo al realizar una gastrectomía parcial y un tubo gástrico y una técnica malabsortiva realizando un bypass intestinal con una desconexión duodenal. Es la más eficaz sobre la bajada de peso y tratamiento de la diabetes Mellitus tipo II y del síndrome metabólico. Está especialmente indicada en pacientes superobesos (IMC > 55) y con diabetes mellitus tipo II, o como segundo tiempo de la gastrectomía vertical. Sus principales inconvenientes son la malnutrición proteica, los déficit de hierro y vitaminas, la presencia de diarreas, alteración de la circulación enterohepática y la precisión de controles periódicos.
• Sadi´s Es una técnica similar al cruce duodenal, pero con una sola anastomosis que también combina la creación de un tubo gástrico y un bypass. Produce menos alteraciones vitamínicas y de malabsorción proteica. Comparte indicaciones con el cruce duodenal: pacientes superobesos (IMC > 55), con diabetes mellitus tipo II y segundo tiempo de la gastrectomía vertical.
• Bypass gástrico Une una técnica restrictiva con la creación de un reservorio gástrico y una técnica malabsortiva al realizar un bypass intestinal, dejando una porción de estómago excluida. Es la técnica “gold standard”, con mejores resultados a largo plazo que la gastrectomía vertical, que aporta una buena calidad de vida y sin diarreas. Está indicada en pacientes con IMC > 40, en pacientes con diabetes mellitus tipo II independientemente del IMC y en aquellos que tienen reflujo gastroesofágico, siendo la técnica standard en la cirugía metabólica. Los principales inconvenientes son que puede generar déficit vitamínico y de hierro, úlcera de la anastomosis, dificulta la exploración del estómago excluido y de la vía biliar y puede ser insuficiente en pacientes con IMC > 55.